Online appointment | Radiology/Nuclear-medicine Tel. 089 / 212196-0 | Radiotherapy Tel. 089 / 552528-0

Radiology
- Magnetic resonance imaging (MRI)
- Computed tomography (CT)
- Sonography (Ultrasound scan)
- Digital radiography (X-Ray)
- Breast diagnostics
- Cardiac diagnostics
- Musculoskeletal diagnostics
- Angiography
- Bowel diagnostics
- Prostate diagnostics
- Neuroradiology
- Preventive medical checkups
Radiotherapy
- for malignant diseases
- with metastases
- for benign diseases
- Special therapy forms
- Side-effect management
- Nuclear Medicine
- PET/CT
- Szintigraphies
- Interventional Radiology
- CT-guided biopsy and drainage
- Pain therapy
Locations
- Radiology
- Radiotherapy
- Nuclear Medicine
  - Nuclear-Medicine Grosshadern
  - Nuclear-Medicine Rotkreuzklinikum
- Our team
- Jobs & Career
- Contact
- Patient Portal
- Search
Menu Menu

Radiology | Radiotherapy | Nuclear Medicine

EN
- DE

Menü

Patient Portal
Contact
Radiology
Radiotherapy
Nuclear Medicine
Locations
Our team
Jobs & Career

Your appointment for PSMA PET-CT

PSMA PET/CT

Step 1 of 4

25%

Anmeldebogen zur F18 PSMA PET/CT Untersuchung

Möchten Sie einen PET/CT Termin?

Überweiser / behandelnde(r) Arzt/Ärztin

Praxis-Anschrift des/der behandelnden Arztes/Ärztin

Direkt-Durchwahl Telefon Arzt/Ärztin für Rückruf

Überweisungsdatum

DD dot MM dot YYYY

Diagnose

Dringlichkeit

Baldmöglichst

Wunschtermin

Wunschdatum PET/CT

DD dot MM dot YYYY

Anamnese

Patient*in

Nachname

Vorname

Ohne Titel

männl.

weibl.

divers

Geburtsdatum

DD dot MM dot YYYY

Telefonnummer Patient

Krankenversicherung

Gesetzlich

Privat

Selbstzahler

Studie

Patienten-Anschrift

Land

Diabetiker

Ja

Nein

bekannte Kontrastmittel-Allergie

Ja

Nein

TSH-Wert

Kreatinin-Wert

Datum Erstdiagnose

DD dot MM dot YYYY

Datum Voruntersuchung

DD dot MM dot YYYY

Bekanntes TNM Stadium

Voruntersuchungen

keine

PET/CT

CT

MRT

eine andere Voruntersuchung

Bitte bringen Sie alle Unterlagen aus den bisherigen Voruntersuchungen mit zum ersten Gespräch. Dadurch können wir eine noch bessere Untersuchungsleistung erzielen.

Fragestellung

Fragestellung

Diagnosesicherung bei Verdacht

Staging

Re-Staging

PSA

Histologisch abgesichert

Ja

Nein

Gleason Score

Antihormonelle Therapie

Ja

Nein

Kastrationsresistent

Ja

Nein

Operation

Ja

Nein

Datum

DD dot MM dot YYYY

Was wurde operiert?

Chemotherapie

Ja

Nein

Strahlentherapie

Ja

Nein

Verdacht auf Rezidiv

Ja

Nein

Metastasen

Ja

Nein

Wo

Die PSMA PET/CT ist keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen. Für gesetzlich versichere Patientien bieten wir die Möglichkeit der „iGeL-LEISTUNG“ an, oder aber wir stellen gemeinsam mit dem Überweiser einen individuellen Antrag auf Kostenübernahme bei der GKV.

Radiology & Nuclear-Medicine

Arrange an appointment online
Appointment telephone: 089 / 212196-0

Strahlentherapie

Termin online vereinbaren
Termin-Telefon: 089 / 552528-0

© Copyright 2022 - Radiologie München

Imprint
Privacy